北大肿瘤医院步召德：绝大大都早期胃癌没有症

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　　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗、大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要形态和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第三十八期。

　　中国网财经12月9日讯(记者 牛荷)胃癌在全世界范围内是发病率最高的癌症之一。据Globocan 2018数据显示，中国胃癌年新发病例数排位中国常见恶性肿瘤第三位，年新发病人数45.6万，平均每1-2分钟就有1名国人因胃癌失去生命。

　　日前，北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任步召德在接受中国网财经记者专访时表示，胃癌每年全球发病人数大概103万左右，中国胃癌发病率约占全球发病率的44%左右。“也就是说，在全球100多万胃癌人群中，大概有接近一半的胃癌案例发生在中国。”

　　中国胃癌发病率高

　　“中国胃癌的发病率很高，被检查出时，80%的患者已经发展为进展期胃癌或晚期胃癌，错失了最佳诊治时机。”谈及胃癌的诱发因素，步召德认为主要包括三方面：首先是饮食因素，比如长期食用亚硝酸盐含量较高腌菜、高盐饮食、烈性白酒是胃癌的危险因素；其次是遗传因素，比如胃癌患病呈“家族史”； 三是生物因素，主要指幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，HP)的感染，HP感染会导致慢性胃炎，其中少部分人最终会发展成胃癌。

　　步召德表示，绝大多数胃癌早期没有症状，所以早期筛查非常重要。“‘早筛’是发现早期胃癌的根本途径，胃镜检查是胃癌‘早筛’最有效的办法。” 步召德表示，早期胃癌的治疗效果非常好，早期胃癌及时治疗，5年生存率高达90%以上。”

　　一直以来，我国公众对癌症存在一些认识误区，通常都是“谈癌色变”，实际上癌症是一种可防可治的疾病。据步召德介绍，全球范围来讲，一半以上的癌症是可治愈的。对于胃癌而言，早期胃癌治疗效果很好。胃镜检查对发现早期胃癌至关重要，不过很多人对胃镜检查有恐惧感。“无痛胃镜的检查方法可以完全消除胃镜检查的不适感受，公众若有消化道等方面的可疑症状时，一定要及时检查，不必恐惧胃镜检查，越早发现胃癌，治疗效果就越好。”

　　胃癌治疗正步向“精准化”

　　随着我国的胃癌规范化诊疗水平的巨大进步，我国胃癌防治也已迈入精准时代。

　　步召德在采访中告诉记者，不同阶段的胃癌患者，治疗策略不同。对于胃癌的治疗，诊断是前提，分期是基础。首先，要做胃镜检查，明确诊断方法；其次，通过CT、超声胃镜等方式来明确临床分期。

　　在治疗方面，不同临床分期的胃癌，治疗策略是不同的。早期胃癌的主要治疗办法是手术治疗；中期胃癌通常选择以手术为主的综合治疗，“手术要结合术前、术后化疗，以提高治疗效果”；晚期胃癌(癌细胞已转移)可以借助于一些新的靶向或免疫药物等方法大幅提高治疗效果。步召德认为，总体来说，胃癌的治疗效果在不断提高，即使是晚期病人，也有很多新疗法能实现较好的治疗效果。

　　据了解，胃癌治疗未来会从“规范治疗”走向“精准治疗”。提到规范化和精准化，步召德说，“规范化是群体概念，精准化是个体概念，在规范的基础上又进了一步。”

　　他进一步解释，胃癌的诊疗正在进入个体化时代。比如，以往早期的胃癌治疗通常采用标准根治手术，目前，通过精准分析可以缩小患者胃癌切除范围，保留胃功能，提高患者的生活质量。术后并发症更少，恢复更快。在不损害生存的前提下。再比如，目前缺乏化疗疗效预测指标，未来的化疗将从液体活检角度展开，通过检测患者血液中循环肿瘤细胞CTCs(circulating tumor cells)、循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA，ctDNA)等指标，鉴别那些需要化疗和化疗有效的病人，使治疗过程更有选择性和针对性。再比如，免疫治疗及其相关研究正在如火如荼的开展。

　　步召德总结自己手术成功的经验是“精心、精细、精准”，更重要的是要善于思考，他领衔的二病区是非常安全的手术科室。他的理念：外科医生不仅仅是技艺精湛的工匠，更应该是思考者和实践者。要有使命感和责任感，要把胃癌的治疗推进到分子医学时代“。